Фиброзно-кистозная мастопатия: лечение, симптомы, причины, профилактика. Мастопатия Лекарственные средства от мастопатии – гормональная терапия

Из всех заболеваний молочной железы фиброзно-кистозная болезнь, или фиброзно-кистозная мастопатия, является наиболее распространенной. Она встречается почти у 30% всех женщин, причем у женщин до 30 лет - в каждом четвертом случае обращения в женскую консультацию. Среди женщин, страдающих хроническими гинекологическими заболеваниями, мастопатия обнаружена у 30-70%.

Что такое мастопатия

Под термином «мастопатия» объединено около 30 терминов-синонимов - дисплазия молочной железы, дисгормональная гиперплазия молочных желез, болезнь Шиммельбуша, хронический кистозный мастит, мазоплазия, кистозная мастопатия, мастодиния и т. д.

Все эти и многие другие термины применяются в целях обозначения тех многочисленных изменений морфологического характера (пролиферативных, кистозных, фиброзных), которые нередко, но не обязательно, присутствуют одновременно и объединены одним общим названием.

В практической медицине термин «мастопатия» употребляется в отношении многих доброкачественных заболеваний молочных желез, различающихся многообразием клинических проявлений и, главное, гистоморфологической структурой, и объединенных основной причиной своего возникновения - нарушениями гормонального баланса в организме.

Таким образом, мастопатия - это группа доброкачественных заболеваний, морфологически характеризующихся широким спектром как регрессивных, так и пролиферативных процессов, при которых возникает патологическое соотношение соединительно-тканного и эпителиального компонентов молочных желез с возникновением изменений кистозного, фиброзного и пролиферативного характера.

Чем опасна мастопатия? Несмотря на то, что это заболевание доброкачественное и не считается непосредственно предраком, в то же время рак молочных желез развивается в среднем в 4 раза чаще на фоне диффузных заболеваний последних и в 40 раз чаще - на фоне кистозных форм с признаками разрастания (пролиферации) эпителиальных клеток. Риск озлокачествления при непролиферативных формах мастопатии составляет не более 1%, при умеренно выраженной пролиферации эпителия - около 2,5%, а в случае значительной пролиферации риски рака молочных желез возрастают до 31,5%.

С этой точки зрения профилактика и лечение мастопатии являются одновременно и реальной профилактикой злокачественных новообразований. К большому сожалению, 90% образований патологического характера женщины выявляют у себя самостоятельно и лишь в остальных случаях они обнаруживаются медицинскими работниками случайно в результате профилактического осмотра.

Сочетание дисгормональных гиперплазий со злокачественными новообразованиями, выявленное в большинстве исследований, объясняется общностью причин и факторов риска, идентичностью определенных вариантов мастопатии и злокачественных опухолей, сходными гормональными и метаболическими нарушениями в организме.

Виды мастопатии

В связи с большим разнообразием морфологических форм заболевания, существуют различные классификации. В практической деятельности, в зависимости от преобладания тех или иных изменений, выявленных при пальпации (прощупывании) или/и маммографии, а также с учетом результатов гистологического исследования выделяют три основных формы болезни, которые часть авторов считает различными стадиями развития одного и того же патологического процесса:

Диффузная крупно- или мелкоочаговая, представляющая собой раннюю стадию развития болезни. Гистологическая картина определяется участками органа с нормальным строением, гиперплазированными (увеличенными) и атрофичными дольками, расширенными протоками и мелкими кистами, огрубением и разрастанием соединительнотканных структур и коллагеновых волокон.
Узловая, характеризующаяся преобладанием кистозных элементов и фиброзных тканей, разрастанием долек железы и эпителиальных клеток, которые выстилают внутреннюю поверхность кист и молочных протоков. Обнаружение отдельных атипичных клеток является поводом для характеристики этой формы как предракового состояния.
Смешанная, или диффузно-узловая - более или менее выраженные по размерам узловые образования определяются на фоне диффузных изменений молочных желез.

В свою очередь, диффузная и узловая формы классифицируются на виды. Диффузную форму подразделяют на:

аденоз, в котором преобладает железистый компонент;
фиброаденоз - фиброзный компонент;
фиброкистоз - кистозный компонент;
склерозирующий аденоз - компактное разрастание долек железы с сохранением внутреннего и наружного эпителиальных слоев и конфигурации долек, несмотря на сдавление последних фиброзными тканями;
смешанную форму.

В узловой форме различают следующие виды:

аденоматозный, представляющий собой избыточно разросшиеся ходы желез с формированием мелких аденом, состоящих из близко расположенных друг к другу увеличенных элементов железистого строения;
фиброаденоматозный, в том числе листовидный - быстрорастущее соединительнотканное образование слоистого строения, содержащее клеточные элементы, кисты и железистые ходы, которые выстланы разрастающимися эпителиальными клетками;
кистозный;
внутрипротоковая папиллома, болезнь Минца, или кровоточащая молочная железа; представляет собой легко травмируемый разросшийся эпителий в расширенном выводном протоке за ареолой или близко от соска;
липогранулема, или ;
гемангиома (сосудистая опухоль);
гамартома, состоящая из железистой, жировой и фиброзной тканей.

Несмотря на то, что злокачественные опухоли молочных желез - это не обязательно последствия фиброзно-кистозных изменений. Однако наличие их во много раз повышает риск развития рака, который в значительной степени зависит от выраженности эпителиальной пролиферации внутри протоков и железистых долек. В соответствии с гистологическими исследованиями материала, полученного при операциях, в 46% злокачественные опухоли сочетаются с диффузной . Этот факт дополнительно свидетельствует в пользу предположения о том, что профилактика мастопатии является также и профилактикой рака молочной железы.

Причины развития заболевания и факторы риска

Этиология и механизмы развития мастопатии полностью не выяснены, но установлена непосредственная связь преимущественно между развитием этой патологии и состоянием баланса гормонов в организме. Поэтому гормональная теория формирования диффузной фиброзно-кистозной болезни явилась основанием для названия заболевания дисгормональной гиперплазией молочных желез.

Последние являются органом, высокочувствительным к любым изменениям уровня гормонов, особенно половых, и в любые периоды жизни женщины. Молочные железы никогда не находятся в состояниях, характеризующихся функциональным покоем. Их развитие и состояние, физиологические изменения во время менструальных циклов после полового созревания, активация функции во время беременности и лактации осуществляются и регулируются посредством целого гормонального комплекса.

К таким гормонам относятся ГнРГ (гонадотропинрилизинг-гормон) гипоталамической области головного мозга, пролактин, лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны гипофиза, тиреотропный и хорионический гормоны, глюкокортикостероиды и инсулин, и, главное, половые гормоны (андрогены, эстрогены, прогестерон).

Поэтому любой гормональный дисбаланс, особенно между прогестероном и эстрогенами, в числе которых максимальное влияние на молочную железу имеет эстрадиол, сопровождается изменениями структуры ее тканей и, как следствие, развитием мастопатии. От эстрадиола зависит дифференцировка (специализация) клеток, их деление, развитие и пролиферация эпителиальных клеток протоков органа. Этот гормон также индуцирует развитие структурно-функциональной единицы железы (дольки), развитие сосудистой сети и наполненность жидкостью соединительной ткани.

Прогестерон же предотвращает деление и разрастание эпителия молочных протоков, снижает проницаемость мелких сосудов, обусловленную действием эстрогенов. Уменьшая отек соединительной ткани, прогестерон обеспечивает дольчато-альвеолярное разделение, способствует развитию железистых тканей, долек и альвеол.

Наибольшее значение имеет относительный (по отношению к эстрогенам) или абсолютный дефицит прогестерона. Его недостаток является причиной не только отека, но и увеличения массы и объема соединительных тканей внутри долек, а также роста эпителия протоков, приводящего к уменьшению их диаметра, закупорке и формированию кист. Гормон способен снижать степень активности эстрогенных рецепторов, уменьшать локальную концентрацию активных эстрогенов, чем способствует ограничению стимуляции разрастания тканей желез.

Некоторую роль в развитии мастопатии играет также повышенная концентрация содержания в крови гормона пролактина, которая приводит к увеличению в тканях желез числа рецепторов, воспринимающих эстрадиол. Это способствует повышению чувствительности к последнему клеток железы и ускорению роста в ней эпителия. Кроме того, повышение уровня содержания пролактина служит одной из причин нарушения соотношения эстрогенов и прогестерона, что сопровождается соответствующими симптомами во второй фазе менструального цикла - отеком, нагрубанием и болезненностью молочных желез.

Существует достаточно много причинных факторов риска, но главные из них - это:

Позднее (после 16 лет) или преждевременное, не соответствующее возрасту, начало менструальных циклов (до 12 лет), в результате чего организм девушки не успевает адаптироваться к изменениям гормонального состояния, на что соответственно реагирует ткань молочных желез.
Позднее (после 30 лет) начало половой жизни.
Ранняя (до 45 лет) или поздняя (после 55 лет) менопауза, что связано с ранним дисбалансом половых гормонов или более длительным влиянием эстрогенов.
, отсутствие беременностей, завершившихся родами или поздняя (после 30 лет) первая беременность.
Частые аборты в подростковом возрасте или после 35 лет. Три искусственных прерывания после 6 недель беременности, когда значительно разрастается железистая ткань, являются пусковым фактором трансформации физиологической пролиферации в патологическую. Аборты на этих сроках в 7 раз увеличивают риск развития мастопатии из-за прерывания гормональной перестройки, происходящей во время беременности.
Отсутствие, чрезмерно короткое (менее 5 месяцев) или слишком длительное грудное кормление.
Наследственная предрасположенность и возраст после 45 лет.
Хронические воспалительные заболевания женской половой сферы(около 40-70%), которые являются не столько провоцирующим, сколько фактором, способствующим или сопутствующим эндокринным расстройствам;
Генитальный эндометриоз (80%), (85%), гормоны которой влияют на молочные железы непосредственно или посредством влияния на рецепторы, воспринимающие другие гормоны.
Опухоли яичников и нарушения менструальных циклов (54%).
Гормональные расстройства гипоталамо-гипофизарной системы, заболевания щитовидной железы (обнаруживаются у 40-80% женщин с мастопатией), дисфункции коркового слоя надпочечников, гормональный дисбаланс при и метаболическом синдроме.
Нарушение утилизации стероидных гормонов, в частности эстрогенов, и их выведения в результате патологических изменений или нарушений функции печени, желчевыводящих путей и кишечника.
Длительные психологические нагрузки и хронические стрессовые состояния, длительное депрессивное состояние и расстройства сна, приводящие к расстройству обратных связей между корой головного мозга, гипоталамусом и остальной эндокринной и вегетативной системами. Такие нарушения присутствуют почти у 80% женщин с мастопатией.
Нерациональное питание - избыточное употребление пищи, богатой жирами, углеводами, животными белками, и недостаточное употребление фруктов и овощей, а также продуктов с пищевыми волокнами.
Никотиновая интоксикация и злоупотребление алкогольными и содержащими кофеин напитками и продуктами - крепкий кофе и чай, кола, энергетические напитки, шоколад.
Негативное влияние внешней среды (химические канцерогены и ионизирующее излучение) нередко является толчком к возникновению мастопатии.

Мастопатия и беременность в определенной степени связаны между собой. Если поздняя или прерванная беременность, а также бесплодие являются факторами риска развития мастопатии, о чем упоминалось выше, то, соответственно, ее наличие, а тем более повторные беременности и роды можно считать профилактикой заболевания. Кроме того, отдельные авторы считают, что при беременности может происходить задержка развития мастопатии и снижение степени ее проявлений. Это объясняется большим содержанием прогестерона в организме женщины в период беременности и кормления грудью.

Симптомы мастопатии

Диагностика любой патологии базируется на выяснении истории заболевания при беседе с пациентом, его субъективных ощущениях и внешнем визуальном и пальпаторном осмотрах. Все это дает возможность клиницисту избрать дальнейшие методы инструментальной и лабораторной диагностики с целью установления диагноза, провоцирующих факторов и сопутствующих заболеваний, влияющих на развитие конкретной патологии.

Основные и наиболее характерные первоначальные признаки мастопатии:

Масталгия, или боли в молочных железах (у 85%) различной интенсивности, вынуждающие женщин обращаться к врачам. Они возникают в результате повышенного содержания эстрогенов и сдавления окончаний нервов отечной соединительной тканью или кистозными образованиями. Еще одна причина - вовлечение нервных окончаний в ткани, подвергшиеся склерозированию.
Боли локальные ноющие или тупые, но иногда усиливаются при движениях и иррадиируют (отдают) в лопаточную и подмышечную области, плечевой пояс, руку. Они возникают во второй половине менструального цикла - как правило, за неделю, а иногда и больше до наступления менструации. После начала менструации или через несколько дней боли проходят или их интенсивность значительно снижается. Выраженная болезненность приводит к канцерофобии (чувство страха по поводу злокачественной опухоли), к тревожному или депрессивному состоянию, эмоциональной неуравновешенности.
Чаще беспокоят ощущения дискомфорта, распирания, тяжести, нагрубания (мастодиния) молочных желез и повышение их чувствительности. Иногда эти явления сопровождаются тревогой, раздражительностью, головной болью, тошнотой и рвотой, дискомфортом и схваткообразными болями в животе (). Они так же, как и в случаях масталгии, связаны с менструальным циклом и возникают в результате увеличенного кровенаполнения и отечности соединительнотканной структуры желез, образующих строму.
Выделения при надавливании на соски - прозрачные, белесоватой, коричневатой, зеленоватой окраски или даже с примесью крови. Если их много, они могут появляться самостоятельно (без надавливания). Особо должны настораживать кровянистые выделения, встречающиеся и при злокачественном новообразовании.
Наличие одного или нескольких узловых образований различных размеров, выявляемых пальпаторно, а иногда и визуально. Чаще они определяются в верхних наружных квадрантах желез, которые в функциональном отношении являются наиболее активными. Наружный осмотр и пальпаторное исследование в горизонтальном и вертикальном (с опущенными и поднятыми кверху руками) являются основными объективными и легко доступными методами исследования, требующими, в то же время, наличия достаточных практических навыков. Они позволяют определить выраженность кожной венозной сети, консистенцию и границы уплотнений, фиброзные тяжи и тяжистость долек, их болезненность.

Следует отметить, что увеличение регионарных лимфатических узлов, их болезненность и температура при мастопатии не являются признаками последней. Повышение локальной и/или общей температуры тела, увеличение над- и подключичных, подмышечных лимфоузлов обычно возникают при наличии воспалительных процессов в молочной железе (). Кроме того, врач, исследуя молочные железы, всегда тщательно проверяет регионарные лимфоузлы, которые являются первым местом метастазирования злокачественной опухоли.

Диагностика заболевания

Легкая доступность молочных желез для визуального осмотра и мануального исследования, большое сходство в разные периоды их функционирования физиологических изменений со многими формами патологии нередко приводят к ошибочной интерпретации полученных результатов осмотра и являются причиной как гипер-, так и гиподиагностики.

Поэтому данные клинического осмотра должны быть дополнены такими основными методами исследования, как рентгенологическая маммография и ультразвуковая диагностика, позволяющими подтвердить, уточнить или отвергнуть предварительный диагноз.

Рентгенологический метод является наиболее информативным, позволяющим своевременно обнаружить патологию желез в 85 — 95% случаев. Всемирной организацией здравоохранения рекомендовано проведение каждые 2 года любой здоровой женщине после 40 лет, а после 50 лет - ежегодно. Исследование проводится с 5-го по 10-й день менструального цикла в двух проекциях (прямой и боковой). В случае необходимости, осуществляется прицельная (определенного ограниченного участка) рентгенография.

Для женщин 35-40-летнего возраста, беременных, кормящих матерей рекомендуется каждые полгода осуществлять эхографическое исследование. Его достоинства - это безопасность и высокая разрешающая способность. На УЗИ можно точно отличить полостные образования от солидных, обследовать железы с высокой плотностью (у молодых женщин, при отеке тканей в результате травмы или острого воспаления), проводить прицельную пункционную биопсию. Кроме того, УЗИ позволяет визуализировать рентгенонегативные опухолевидные образования, размещенные близко к грудной стенке, и регионарные лимфатические узлы, осуществлять динамический контроль результатов лечения.

Женщинам с патологией молочных желез нередко необходимо исследование гормонального фона. Эти лабораторные анализы в некоторых случаях позволяют установить причину болезни, факторы риска, откорректировать лечение в плане применения определенных гормональных средств.

Как лечить мастопатию

Общепринятых стандартных принципов терапии не существует, несмотря на распространенность заболевания и важность его раннего выявления и лечения в целях профилактики рака.

Лечение женщин с узловыми формами начинается с проведения пункционной (с помощью тонкой иглы) аспирационной биопсии. При выявлении в узле признаков дисплазии (неправильное развитие соединительнотканных структур) рекомендуется хирургическое лечение - секторальная резекция или полное удаление органа (мастэктомия) с обязательным экстренным гистологическим исследованием удаленных тканей.

Диета

Профилактическое и лечебное значение имеет диета при мастопатии, поскольку питание во многом влияет на метаболические процессы половых гормонов, особенно эстрогенов. Рекомендуется ограниченное употребление углеводов и жиров, мясных продуктов, что способствует снижению содержания эстрогенов в крови и нормализации соотношения андрогенов и эстрогенов. Кроме того, доказаны и противораковые свойства грубоволокнистых видов клетчатки, содержащейся в овощах и фруктах, особенно в некоторых зерновых продуктах.

Немаловажно употребление пищи, которая содержит в большом количестве витамины и микроэлементы, особенно йод, цинк, селен, магний, титан, кремний. Для их восполнения желателен дополнительный прием специальных пищевых добавок и витаминно-минеральных комплексов в драже. Одним из таких препаратов является Триовит в горошках, заключенных в капсулы.

Прием гормональных препаратов

Поскольку главная причина мастопатии - это гормональные расстройства, основной целью терапии является их коррекция. Для этого чаще всего используются гестагенные гормональные препараты, механизм эффекта которых базируется на подавлении активности гипофизарно-яичниковой системы, уменьшении степени стимулирующего влияния эстрогенов на ткани молочной железы.

В этих целях применяют Утрожестан, Дюфастон и особенно Гель прожестожель. Последний содержит микронизированный растительный прогестерон, идентичный эндогенному и действующий на уровне клеток. В то же время, он не увеличивает содержание гормона в сыворотке крови. Его наносят на кожу в течение 3-х месяцев с 16 по 25 день менструального цикла или ежедневно.

Гомеопатия

В последние годы определенное место в профилактике и лечении диффузных форм мастопатии заняла гомеопатия, основанная на применении малых доз активных компонентов, содержащихся в растениях, минералах, веществах животного происхождения и т. д. Они не вызывают негативных побочных эффектов. Их действие направлено на стимулирование и поддержание защитных способностей самого организма. К гомеопатическим средствам относятся такие таблетки от мастопатии, как:

Мастопол, назначаемый на протяжении 2-х месяцев по 1 таблетке трижды в день за полчаса до еды или через 1 час после приема пищи; он содержит алколоиды болиголова пятнистого, туи, желтокореня канадского и оказывает седативный эффект, значительно уменьшает степень выраженности масталгии;
Мастодинон, выпускаемый в таблетках и каплях - назначается для приема в течение трех месяцев дважды в день по 1 таблетке или 30 капель; он представляет собой комплекс средств, основным ингредиентом которых является экстракт из прутняка обыкновенного (Авраамово дерево, Витекс священный).
Активные вещества способствуют снижению синтеза пролактина путем воздействия на гипофиз, за счет чего улучшается функция желтого тела яичников и нормализуется соотношение эстрогенов с прогестероном; это лекарство приводит к ликвидации признаков предменструального синдрома, уменьшению или устранению выделений из сосков, к нормализации менструального цикла, способствует снижению интенсивности процессов пролиферации в молочных железах и регрессу патологических процессов при мастопатии;
Циклодинон, содержащий только экстракт того же растения, к тому же в более высокой концентрации;
Климадинон, главным компонентом которого является вытяжка из корневища клопогона вонючего, или цимицифуги; лечение мастопатии при климаксе часто оказывается высокоэффективным, поскольку цимицифуга хорошо устраняет сосудисто-вегетативные расстройства, незначительно уступая лишь гормональным средствам; механизм ее действия основан на модуляции функции эстрогеновых рецепторов в центральной нервной системе, подавлении избыточной секреции лютеинизирующего гормона, участвующих в механизме климактерических расстройств и ухудшении течения мастопатии среди женщин 45 – 50-летнего возраста.
Гелариум в драже, содержащий экстракт зверобоя; он способствует устранению незначительно выраженной депрессии, которая сопутствует предменструальному синдрому, нормализует сон и аппетит, повышает психоэмоциональную устойчивость;
Фемигландин, который получен из масла примулы вечерней - содержит витамин “E” и полиненасыщенные жирные кислоты;
Фемивелл - состоит из изофлавоноидов сои, экстракта красного дерева и витамина “E”

После согласования с врачом лечение мастопатии в домашних условиях можно осуществлять с помощью настоев, приготовленных самостоятельно из перечисленных выше или других отдельных лекарственных растений или сбора трав, которые предлагаются аптечной сетью.

Нередко пациентками задается вопрос, можно ли делать массаж при мастопатии? Физиопроцедуры, мази, массаж, компрессы не только в области молочных желез, но и мягких тканей в зоне грудного отдела позвоночника приводят к расширению мелких и средних сосудов, увеличению объема крови, поступающей к тканям органа. Это способствует повышению питания тканей, ускорению обменных процессов, что стимулирует рост уже имеющихся опухолевидных образований. Поэтому мастопатия является противопоказанием для использования подобных средств лечения названных зон и областей.

При нагрубании и отечности молочных желез, сопровождающихся болями, из наружных средств можно использовать Димексид, но только не компрессы или мазь, а в виде 25 или 50% геля, выпускаемого в тубах. Препарат обладает противовоспалительным и умеренным обезболивающим эффектами при нанесении на кожу молочных желез.

Проведенные исследования женщин, находящихся в репродуктивном возрасте и страдающих различной гинекологической патологией, выявили диффузную форму мастопатии в среднем у 30%, смешанную (диффузно-узловую) - у такого же числа пациентов, узловые формы мастопатии сочетались обычно с миоматозом матки, гиперплазией эндометрия и генитальным эндометриозом. Таким образом, выбор способов лечения зависит от формы патологии, наличия гормонального дисбаланса и сопутствующих заболеваний.

Здравствуйте! Мне 22 года, диагноз диффузная мастопатия поставили, когда мне было 15 лет. В железах можно нащупать небольшие уплотнения, беспокоит болезненность и нагрубание желёз перед месячными, но я уже привыкла к этому. Все эти годы я наблюдаюсь у гинеколога, посещала маммолога, делала УЗИ молочных желез, но никакого лечения, кроме периодического приёма антиоксикапса с селеном мне не назначали. Хуже от него не становится, но и улучшений тоже нет. Меня очень тревожит мысль, что если так спокойно относиться к этой болезни, то это может привести к каким-нибудь страшным последствиям. Мой гинеколог говорит, что не надо ничего делать, что когда я рожу и буду кормить ребёнка грудью, это будет как лечение и всё пройдёт. Но я не собираюсь в ближайшие годы заводить детей, и вообще, когда сама нездорова, разве можно думать о детях? Вы можете мне что-нибудь посоветовать?

Мы не устаем повторять, что мастопатия – это такое заболевание молочных желез, которое действительно, во многих случаях не требует срочного медикаментозного (или даже оперативного) лечения, а лишь постоянного контроля и наблюдения в динамике. Наш организм является сложной саморегулирующейся системой, которая находится в постоянном трансформирующемся процессе.

В течение жизни у людей изменяются самые различные параметры состояния здоровья и в том числе гормональный фон. Собственно, это и называется аутоиммунной регуляцией, когда резервы организма постоянно совершенно самостоятельно пополняются, когда система компенсирует те недостатки, которые возникают из-за неких внешних влияний.

Поскольку читательница, задавшая вопрос, относительно отсутствия полноценного лечения при диагнозе мастопатия, находится в достаточно молодом возрасте, вполне логично, что доктор ей рекомендует просто понаблюдать за течением недуга.

Надо понимать, что компенсаторные и саморегулирующиеся механизмы в организме не могут срабатывать молниеносно. Иногда, организму на восстановление своих функций требуется достаточно длительное время или некие гормональные всплески, возникающие в естественном ходе жизни.

Кстати сказать, именно такими оздоравливающе полезными гормональными всплесками медики считают своевременные беременности. Мы уже не раз писали о том, что беременность (или даже беременности) и последующее грудное вскармливание максимально благотворно влияет на весь организм женщины.

Вообще, природой-матушкой организм среднестатистической женщины запрограммирован на несколько успешных беременностей. Когда в силу различных обстоятельств (в современных условиях женщины не спешат рожать, желая сделать карьеру, посмотреть мир и пр.) своевременных беременностей не происходит – организм не получает необходимого гормонального всплеска – возникают те или иные проблемы с молочными железами.

Приятно осознавать, что при этом, когда через время беременность все же наступает, организм успевает подстроиться под новые обстоятельства, полностью восстанавливая свои функции.

Собственно, поэтому, большинство гинекологов не спешат лечить начальные стадии мастопатии у молодых пациенток, понимая, что возможная скорая беременность сделает это значительно лучше и быстрее.

Ведь самое главное в любом лечении – это не навредить. А при назначении любого медикаментозного лечения и, в особенности, лечения гормонального или оперативного всегда могут возникать некие побочные эффекты.

Посоветовать нашей читательнице можно только одно, не переживать и не думать о скором наступлении каких-то страшных последствий данного заболевания.
Ведь согласно статистики этим недугом страдает большая половина всех женщин, доживающих с таким диагнозом до преклонных лет. При этом не более чем у 10% пациенток с подобным диагнозом могут возникать проблемы, требующие оперативного вмешательства. Причем операции обычно проводятся строго по показаниям к тому:

При агрессивном и неуклонном росте доброкачественных опухолей в молочной железе.
При наличии иных опасных сопутствующих заболеваний.
При подозрениях на злокачественность процесса.

Кроме того, мы можем порекомендовать женщинам с диагнозом диффузная мастопатия (в ее начальных формах) не считать себя «нездоровыми», как это пишет наша читательница и конечно же планировать беременности, успешно рожать и не менее успешно кормить грудью. Ведь, зачастую, именно такое поведение позволяет навсегда забыть о первоначальном диагнозе.

Научно-популярный обзор. Представлены современные представления о причинах и механизмах развития мастопатии, роль мастопатии как фактора риска рака молочной железы (рака груди), клиническая картина данного заболевания, принципы обследования и лечения больных с мастопатией. Для широкого круга читателей.

Мастопатия - самая распространенная женская патология, встречается по данным разных авторов у 30-60% всех женщин. В отечественной и зарубежной научной литературе нет единого мнения в отношении термина данного заболевания. Всемирная организация здравоохранения в 1984 году предложила термин фиброзно-кистозная болезнь молочных желез. В зарубежной литературе часто используется термин доброкачественная болезнь груди. В отечественной литературе обычно применяют термины фиброаденоматоз или дисгормональная гиперплазия молочных желез. Почему в настоящее время проблема мастопатии является столь актуальной и о ней так много пишут в специальной и популярной литературе? Связано это с тем, что практически каждая женщина в экономически развитых странах на протяжении жизни сталкивается с теми или иными проблемами со стороны молочных желез. Врачи нередко при обращении к ним женщин с жалобами на боли, нагрубание молочных желез ставят диагноз мастопатии . Но далеко не всякий дискомфорт молочных желез является мастопатией . Для обоснованной постановки данного диагноза женщина должна пройти всестороннее обследование: осмотр и пальпация (прощупывание) молочных желез врачом-маммологом; эхография молочных желез - исследование на аппарате ультразвуковой диагностики; маммография - рентгеновское исследование молочных желез; исследование уровня гормонов в крови, прежде всего половых и щитовидной железы; при необходимости пункция молочных желез (взятие клеток иглой шприца) с цитологическим или гистологическим анализом взятых клеток или тканей. Диагноз мастопатии ставят при обнаружении комплекса следующих патологических проявлений.

Жалобы на боли в молочных железах.
Нагрубание молочных желез; предменструальный синдром, если нагрубание возникает во второй половине менструального цикла перед месячными.
Выделения из сосков.
При прощупывании наличие уплотнений, отека в молочных железах, болезненных участков, выделений из сосков.
при обследовании на ультразвуковых аппаратах (УЗИ) обнаружение множественных кист или одиночной кисты в молочных железах.
При обследовании на рентгеновских аппратах (маммография) обнаружение очагов уплотнений в молочных железах, повышенная плотность тканей молочных желез на рентгеновских снимках.
нарушения баланса гормонов, особеноо половых и щитовидной железы.
При обследовании клеток и тканей выявление избыточного деления эпителиальных клеток, разрастание соединительной ткани.

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения под мастопатией или фиброзно-кистозной болезнью понимают доброкачественный патологический процесс в молочных железах, характеризующийся пролиферативными и регрессивными изменениями ткани с ненормальным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов.

Причины мастопатии

Мастопатия имеет множественные причины. Главной причиной столь широкой распространенности мастопатии в настоящее время является изменение так называемого акушерского портрета женщины в экономически развитых странах. Если в 19 веке менархе (первая менструация) у девочек наступала примерно в 17 лет, а менопауза у женщин (прекращение менструаций) - в 40 лет, то во второй половине 20 века - соответственно в 12-14 лет и 50-52 года. Если в 19 веке женщины часто рожали и длительно кормили грудью, то в 20 веке большинство женщин рожали 1-2 детей. В результате период детородного возраста женщины увеличился в 2 раза, в среднем с 20 до 40 лет, а количество менструальных циклов на протяжении жизни выросло в 4 раза - в среднем со 100 до 400. Современная женщина испытывает значительно более длительное воздействие женских половых гормонов эстрогенов, находится в состоянии хронического избыточного действия женских половых гормонов - эстрогенов. Мастопатия и развивается как ответ молочных желез на избыток эстрогенов. В азиатских странах и других регионах, где сохранилась практика рождения большого количества детей и длительного кормления грудью, мастопатия встречается значительно реже. Причинами мастопатии является еще целый ряд факторов, которые можно объединить в 7 основных групп.
1. Нарушения детородной функции. Мастопатия чаще развивается у женщин с ранним менархе - до 12 лет, бесплодием, отсутствием беременностей и родов, поздним возрастом первой беременности и родов - после 30 лет, наличием искусственных и самопроизвольных абортов, небольшим количеством беременностей и родов (1-2), коротким периодом кормления грудью (до 5 месяцев), поздней менопаузой - после 52 лет.
2. Нарушения сексуальной жизни и психологические факторы. Неблагоприятные особенности сексуальной жизни пагубно отражаются на состоянии молочных желез. Мастопатия чаще развивается у женщин с отсутствием половой жизни, нерегулярной половой жизнью, сексуальной неудовлетворенностью. Мастопатия чаще встречается у женщин, не бывших замужем, разведенных. Неблагоприятные психологические факторы, такие как неблагополучное семейное положение, конфликты дома и на работе, хронический стресс, преобладание отрицательных эмоций повышают риск развития мастопатии. Чаще развивается мастопатия у женщин, страдающих неврозами, истерией.
3. Гормональные расстройства и нарушения обмена веществ. К мастопатии часто приводит нарушение баланса половых гормонов и гормонов щитовидной железы. Из обменных нарушений мастопатия часто развивается у женщин, страдающих ожирением, сахарным диабетом.
4. Гинекологические заболевания. К мастопатии приводят хронические воспалительные процессы в малом тазу, прежде всего воспаления придатков - аднексит; а также такие заболевания половых органов, как эндометриоз, фибромиома матки, поликистоз яичников.
5. Хронические заболевания других органов и систем. Особое место среди неблагоприятных факторов, вызывающих мастопатию, принадлежит дисфункции щитовидной железы. У пациенток с мастопатией часто наблюдается диффузное увеличение щитовидной железы, эндемический зоб, узлы в щитовидной железе, пониженная функция щитовидной железы - скрытый или явный недостаток гормонов щитовидной железы. Часто развивается мастопатия при нарушениях функциях печени, у пациенток, в анамнезе которых есть перенесенный гепатит, холецистит. Мастопатия чаще встречается у женщин, страдающих гипертонической болезнью.
6. Генетические факторы. Наследственная предрасположенность имеет значение в развитии мастопатии. Установлено, что у женщин, матери которых болели раком молочной железы или половых органов, мастопатия встречается значительно чаще.
7. Факторы внешней среды и образа жизни. Мастопатия чаще развивается у городских женщин, у женщин с высшим образованием, у работниц интеллектуального труда, у женщин, работа которых связана с нервными перегрузками. Риск развития мастопатии повышается при хроническом недосыпании, при таких особенностях питания как избыточное потребление жиров, калорий, животных белков, недостаточное потребление овощей и фруктов, пищевых волокон.

Механизмы развития мастопатии

Эндокринная система состоит из нескольких органов - эндокринных желез, которые регулируют процессы, происходящие в организме, посредством выброса в кровь специфических веществ, получивших название гормонов. Органы, на которые оказывают свое влияние гормоны, называются органами-мишенями. Клетки органов-мишеней имеют специфические участки на клеточной мембране, называемые рецепторами, способными связываться с конкретными гормонами. Молочные железы являются органами-мишенями для вырабатываемых яичниками женских половых гормонов, которые делятся на два вида - эстрогены и прогестины. Кроме того, существует еще более 10 гормонов, влияющих на состояние молочных желез. Определяющим для молочных желез является выработка гормонов тремя органами: гипоталамусом, гипофизом и яичниками. Гипофиз вырабатывает фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, влияющие на яичники, тиреотропный гормон, регулирующий функцию щитовидной железы, и пролактин, напрямую действующий на молочную железу, поддерживая выработку молока. Под действием вышеназванных гормонов в молочной железе происходят изменения, направленные на выполнение функции кормления грудью. Основная задача молочных желез - выработка молока, если наступило оплодотворение яйцеклетки и женщина становится матерью. Молоко вырабатывается железистыми клетками молочной железы, накапливается и подается по системе протоков к соску. Каждый менструальный цикл организм женщины готовится к продолжению рода, а молочные железы - к выработке молока. В первую фазу менструального цикла, которую называют пролиферативной, происходит усиленное деление клеток всех тканей молочной железы. Эстрогены, вырабатываемые яичниками в первую фазу менструального цикла, стимулируют процессы деления клеток в молочных железах. Каждая клетка молочной железы имеет рецепторы эстрогенов, через которые последние и оказывают свое действие. Пролактин, вырабатываемый гипофизом, также стимулирует процессы деления клеток в молочных железах, который действует на клетки молочной железы как посредством эстрогеновых рецепторов, так и через свои собственные рецепторы. Чем выше в крови концентрация эстрогенов и пролактина и чем дольше они циркулируют, тем большее число клеток молочной железы стимулируется к делению. Во второй фазе менструального цикла яичники начинают вырабатывать прогестины, которые ограничивают деление клеток молочной железы. Прогестины действуют через свои рецепторы на клетки молочной железы, а также изменяют структуру эстрогеновых рецепторов, в результате чего последние перестают взаимодействовать с эстрогенами.
Мастопатия - это заболевание, в основе которого лежат нарушения баланса гормонов. Все большое количество и многообразие причин мастопатии прямо или опосредованно приводит к дисбалансу половых гормонов в женском организме. Мастопатию вызывает абсолютное или относительное преобладание эстрогенов - гиперэстрогения, избыточная выработка пролактина, нарушение выработки факторов роста. Выделяются несколько типов гормонального дисбаланса или нарушения выработки факторов роста, приводящих к усилению пролиферативных процессов в молочной железе и мастопатии.
1. Много эстрогенов, прогестерон на нормальном уровне или понижен. Данные гормональные нарушения возникают при поликистозе яичников, болезнях печени, нарушениях работы гипоталамуса, ожирении. Поликистоз яичников - довольно частое гинекологическое заболевание, при этом яичники вырабатывают мало эстрогенов, но повышенное количество мужских половых гормонов - андрогенов, однако последние превращаются в организме женщины в эстрогены, в результате возникает гиперэстрогения. При болезнях печени нарушается синтез белка, в результате в крови увеличивается доля не связанных с белком эстрогенов, активность которых выше. Работу гипоталамуса нарушают стрессы, травмы головы, перенесенные инфекции, аборты; в результате в организме может возникнуть гиперэстрогения. Жировая ткань способна синтезировать эстрогены, поэтому при ожирении уровень эстрогенов в крови повышен.
2. Уровень эстрогенов нормальный или даже понижен, но одновременно понижен уровень прогестерона. В результате снижения выработки яичниками прогестерона возникает преобладание эстрогенов, несмотря на их нормальный или даже пониженный уровень. Такое состояние возникает при пониженной функции яичников. Первичная гипофункция яичников может развиваться как следствие воспалительных процессов придатков матки; в результате нарушения кровообращения в яичниках, например, у пациенток с запорами, опухолями матки, после операций на органах малого таза; при так называемом синдроме истощенных яичников, когда развивается преждевременный климакс. Вторичная гипофункция яичников развивается при недостаточной выработке гипофизом фолликулостимулирующего гормона, нарушениях со стороны центральной нервной системы. При этом не происходит полноценного созревания фолликулов в яичниках и овуляции (выхода из яичника яйцеклетки, готовой к оплодотворению), менструальный цикл вместо нормального двухфазного становится однофазным или как его называют ановуляторным. У женщин с ановуляторными менструальными циклами вырабатывает мало прогестерона и возникает относительное преобладание эстрогенов.
Аналогичная ситуация возникает в климактерическом периоде и после удаления яичников. Казалось бы, в таких условиях, когда яичники не продуцируют эстрогены, нет причины для провоцирования мастопатии. Однако в условиях возрастного климакса или после кастрации также возникает относительная гиперэстрогения, не компенсируемая прогестинами. При этом эстрогены синтезируются в подкожной жировой клетчатке из андрогенов, вырабатываемых надпочечниками.
3. Уровень пролактина в крови повышен - гиперпролактинемия. Самая частая причина гиперпролактинемии - пониженная функция щитовидной железы. При этом по принципу обратной связи в организме стимулируется не только выработка гипофизом тиреотропного гормона, но и пролактина. Гиперпролактинемия может также возникать при нарушениях работы гипоталамуса и гипофиза вследствии стрессов, травм, инфекций, абортов.
4. Уровень гормонов щитовидной железы понижен или повышен. При ненормальной работе щитовидной железы нарушается работа яичников, а так же, как сказано выше, усиливается выработка гипофизом пролактина. У пациенток с мастопатией очень часто наблюдается явная или скрытая пониженная функция щитовидной железы - гипотиреоз. Ослабление функции щитовидной железы может наблюдаться в результате развития в ней воспалительного аутоиммунного процесса - тиреоидита. Чаще же всего гипофункция щитовидной железы развивается при хроническом недостатке йода в рационе. При этом щитовидная железа увеличивается, возникает так называемый эндемический зоб. В регионах с хроническим недостатком йода в питании среди населения часто возникает эндемический зоб и снижение функции щитовидной железы, при этом у женщин, как правило, возникает мастопатия. К районам, эндемичным по дефициту йода, относится 2/3 территории России. В данных регионах до 40% населения имеют так называемый эндемичный или эутиреоидный зоб, при котором щитовидная железа увеличена, но уровень тиреоидных гормонов находится в пределах нормы. У женщин с эндемичным зобом мастопатия наблюдается в 70-80% случаев. В последние годы обнаружено, что поступающий с пищей йод накапливается не только щитовидной железой, но и молочными железами. В тканях молочной железы обнаружены также рецепторы к гормонам, вырабатываемым щитовидной железой. Уменьшение концентрации йода в тканях молочной железы имеет важное значение в механизмах развития мастопатии.
5. Уровень в крови половых и тиреоидных гормонов, пролактина и других гормонов гипофиза в пределах нормы, однако у женщины имеется мастопатия. С данной ситуацией врач нередко сталкивается в практике. Механизмы развития мастопатии при этом объясняются местным повышением концентрации эстрогенов непосредственно в тканях молочной железы, такое состояние называется гиперэстрогенгистией. Гиперэстрогенгистия может развиваться при повышении в тканях молочной железы активности фермента, называемого ароматазой, превращающего андрогены в эстрогены, а также при увеличении количества рецепторов эстрогенов и/или повышения их чувствительности к внешним сигналам.
6. Баланс половых и других гормонов нормальный, но нарушена выработка факторов роста и их взаимоотношения. Роль факторов роста в развитии мастопатии становится ясной в самые последние годы. Печень, ткани молочных желез и других органов вырабатывают различные факторы роста, которые стимулируют деление клеток. При мастопатии в жидкости кист и в тканях молочной железы нередко обнаруживают повышенные концентрации факторов роста, которые стимулируют клеточное деление и вызывают мастопатию.
По гормональным механизмам развития существуют 2 типа мастопатии . Первый наблюдается у женщин детородного возраста, имеющих сохраненный менструальный цикл. При этом мастопатию вызывают, в основном, эстрогены, вырабатываемые яичниками, и пролактин гипофиза. Данный тип мастопатии может наблюдаться у женщин в возрасте от 14 до 52 лет. Второй тип мастопатии наблюдается у женщин, перенесших кастрацию, или находящихся в состоянии физиологической менопаузы (климакса). При этом мастопатию вызывают так называемые внеяичниковые эстрогены, вырабатываемые надпочечниками, жировой тканью и другими органами. Так как при этом в организме женщины не вырабатываются прогестины, то возникает преобладание эстрогенов при их невысоком уровне в крови. В возрасте менопаузы в механизме развития мастопатии большее значение имеет также нарушение выработки ростовых факторов. Данный тип мастопатии может наблюдаться у женщин в возрасте от 52 до 65 лет и старше. Нередко в возрасте менопаузы клиническая картина мастопатии ослабевает, женщину перестает беспокоить дискомфорт со стороны молочных желез. Однако при прощупывании молочных желез выявляются уплотнения и узлы, при маммографическом и морфологическом исследовании в ткани желез выявляется выраженная фиброзно-кистозная болезнь. Лишь постепенно с возрастом у пожилых женщин происходит рассасывание железистой ткани в молочных железах, замещение ее жировой тканью, и только тогда можно говорить об отсутствии мастопатии. Следовательно, мастопатия может быть у женщины любого возраста.
Таким образом, обнаружены многочисленные и очень сложные механизмы, нарушающие баланс половых гормонов и факторов роста в организме женщины. Нередко встречается не 1 из 6 вышеназванных типов нарушений, а различные их сочетания. Все эти механизмы в итоге стимулируют процессы клеточного деления в тканях молочной железы и приводят к развитию мастопатии. Наконец, сам стиль детородного поведения современной женщины противоречит ее природе и приводит к преобладанию в организме эстрогенов и развитию мастопатии .

Мастопатия и рак молочной железы

Проблема мастопатии является актуальной в онкологии, так как по данным опросов на амбулаторном приеме онколога до 50% больных составляют пациентки с данной патологией. Мастопатия и рак молочной железы имеют общие факторы риска. При исследовании ткани молочной железы, удаленной хирургическим путем по поводу злокачественной опухоли, в одном препарате нередко находят рак вместе с различными проявлениями мастопатии. По статистическим результатам 30-50-летней давности у больных с мастопатией в последующем чаще развивается рак молочной железы. В связи с этим, ранее мастопатию рассматривали как предраковое заболевание молочной железы. В настоящее время взгляды на мастопатию претерпели существенные изменения, в целом данная патология не является предраком или стадией онкологического процесса в молочных железах. Учитывая столь высокую распространенность мастопатии, конечно неправомочно более половины всех женщин считать страдающими предраковым заболеванием молочной железы. В настоящее время предрак молочной железы четко определен, его можно обнаружить только при специальном исследовании тканей или клеток молочной железы, взятых во время операции так называемой секторальной резекции, при которой удаляется подозрительный участок молочной железы, или во время пункции железы, когда часть ткани или клетки берутся с помощью специальных приспособлений. К предраковым изменениям молочной железы относится атипичная гиперплазия эпителиальных клеток (нетипичное разрастание клеток) и так называемый рак на месте, когда злокачественные клетки не прорастают в окружающие ткани. Данные предраковые изменения обнаруживаются менее чем у 1% среди всех пациенток, страдающих мастопатией.
Однако не следует и недооценивать роль мастопатии в развитии рака молочной железы. Прежде всего, в странах с высоким уровнем заболеваемости раком молочной железы, высока распространенность и мастопатии; в странах с низким уровнем заболеваемости раком молочной железы значительно реже у женщин встречается и мастопатия. Неуклонный рост заболеваемости раком молочной железы в 20 веке сопровождался параллельным ростом распространенности мастопатии.
В России в настоящее время рак молочной железы занимает 1 е место в структуре онкологической заболеваемости и смертности женщин. В начале 21 века в России ежегодно заболевают более 45000 женщин. Заболеваемость раком молочной железы растет почти на 4% ежегодно. Средняя 5-летняя выживаемость у больных раком молочной железы составляет 55%. Для женщин 20-44 лет рак молочной железы - главная причина смерти и инвалидности. Мастопатия также чрезвычайно распространена в России, по данным выборочных исследований мастопатия обнаруживается у 50-60% женщин.
Обращает на себя внимание, что большинство факторов риска рака молочной железы одновременно являются причинами мастопатии. Основные факторы риска рака молочной железы делятся сегодня на 4 группы.
1. Генетические. Если женщина имеет мать и других кровных родственников, болевших раком молочной железы, то риск рака молочной железы у нее значительно повышен. Встречаются семейные формы рака молочной железы, когда им болеют все женщины - члены одной семьи. Обнаружен ген, названный BRCA, носители данного гена более чем в 90% случаев заболевают раком молочной железы до возраста 70 лет.
2. Репродуктивные. Риск рака молочной железы повышают раннее менархе - до 11 лет, поздняя менопауза - после 50-55 лет, отсутствие беременностей, бесплодие, поздние первые роды - после 30 лет, небольшое число беременностей и родов - 1-2, маленький период кормления грудью - до 5 месяцев, искусственные и самопроизвольные аборты.
3. Гормональные и обменные. Риск рака молочной железы повышают избыточная выработка эстрогенов и пролактина, сниженная выработка гормонов щитовидной железы, нарушения менструального цикла, воспаления придатков, кисты яичников, фибромиома матки, эндометриоз, ожирение, сахарный диабет, болезни печени.
4. Внешней среды и образа жизни. Риск рака молочной железы повышают воздействие ионизирующей радиации и химических канцерогенов, избыточное потребление алкоголя, жиров, калорий, животных белков; недостаточное потребление овощей и фруктов, пищевых волокон. Риск рака молочной железы также повышают хронические стрессы, преобладание отрицательных эмоций, нарушения сна.
Если сопоставить данные факторы риска рака молочной железы с изложенными выше причинами мастопатии, то можно обнаружить явное совпадение большинства факторов риска рака и причин мастопатии. На основании этого можно сделать заключение, что неблагоприятные факторы - генетические, репродуктивные, гормональные и обменные, внешней среды и образа жизни приводят к развитию мастопатии и одновременно повышают риск рака молочной железы. Основным механизмом, приводящим к развитию как мастопатии, так и рака молочной железы является длительная избыточное воздействие эстрогенов - гиперэстрогения. Мастопатия свидетельствует о гормональном неблагополучии в организме женщины, которое в итоге может привести к раку молочной железы.
Саму же мастопатию рассматривают сегодня как один из многочисленных факторов риска рака молочной железы, относящийся к группе гормональных нарушений. В целом относительный риск возникновения злокачественной опухоли у больных с мастопатией составляет 1,5-1,8, то есть повышается в 1,5-1,8 раз по сравнению с женщинами, не страдающими мастопатией. Всех женщин, страдающих мастопатией, нельзя относить в группу риска рака молочной железы. В группу повышенного онкологического риска женщины, страдающие мастопатией, могут быть отнесены после оценки всех индивидуальных факторов риска и морфологического анализа тканей или клеток молочной железы. Риск возникновения злокачественной опухоли у пациенток с мастопатией зависит прежде всего от морфологической картины тканей молочной железы, обнаружены в них или нет предраковые изменения. При обнаружении в тканях молочной железы предраковых изменений риск рака повышается в 10 раз и более.
Таким образом, существуют 4 группы доказательств о связи мастопатии с раком молочной железы.
1. У мастопатии и рака молочной железы общие факторы риска. Многие факторы риска для мастопатии и рака совпадают. Однако не все факторы риска идентичны. Самые серьезные факторы риска для рака молочной железы - наличие в семье у кровных родственников рака молочной железы, носительство гена BRCA не имеют явной связи с мастопатией. Воздействие ионизирующей радиации и химических канцерогенов повышают риск рака молочной железы, но не связаны каким-то определенным образом с мастопатией.
2. Причины и механизмы развития мастопатии и рака молочной железы имеют общие черты. Ключевую роль в развитии как мастопатии, так и рака молочной железы играет относительный или абсолютный избыток эстрогенов - длительная хроническая гиперэстрогения.
3. При удалении молочной железы в связи с раковой опухолью в тканях железы нередко можно обнаружить различные морфологические проявления фиброзно-кистозной болезни и предраковые изменения.
4. У больных раком молочной железы чаще была предшествующая мастопатия, чем у женщин, не страдающих раком молочной железы. При длительном наблюдении за женщинами, страдающими мастопатией, чаще возникал рак молочной железы, чем у женщин, у которых не было мастопатии.
Данные доказательства свидетельствуют в пользу положения, что наблюдение за женщинами, страдающими мастопатией, и проведение лечения при мастопатии направлено на профилактику рака молочной железы. Однако научные и практические аспекты проблемы мастопатии продолжают оставаться в онкологии дискуссионными. Нет единой точки зрения об отношении мастопатии к раку. Не все онкологи считают необходимым длительное наблюдение за женщинами с фиброзно-кистозной болезнью и проведение лечения при мастопатии с целью профилактики рака молочной железы. К тому же, современная медицина просто не имеет технических возможностей вести адекватное наблюдение и лечение огромного контингента женщин, страдающих мастопатией.

Признаки и постановка диагноза мастопатии

Для постановки диагноза мастопатии и оценки ее характера и причин обычно применяется следующая схема обследований: опрос, осмотр и прощупывание врачом молочных желез, обследование на УЗИ и рентгеновских аппаратах, исследование специально взятых тканей или клеток железы или клеточного содержимого кисты, исследование уровня гормонов в крови.

Осмотр
При мастопатии больные обычно предъявляют три группы жалоб: боли в молочных железах (масталгия), нагрубание молочных желез (предменструальный синдром), выделения из сосков. Боли могут быть различной интенсивности - от слабых до выраженных, мешающих женщине спать. Боли могут отдавать в руку, подмышечную область, лопатку, за грудину. Нагрубание молочных желез связано обычно с отеком ткани и также бывает различной интенсивности - от слабого до выраженного, при котором молочные железы значительно увеличиваются в объеме. Патологические выделения из сосков могут быть самопроизвольными или появляться только при надавливании на железу, цвет отделяемого от светло-желтого до темно-зеленого и коричневого. Наиболее ярко данные признаки мастопатии проявляются в детородном возрасте женщины. Обычно жалобы более выражены во второй фазе менструального цикла и непосредственно перед месячными. Картина обычно лабильная, меняется от одного менструального цикла к другому. Проявления мастопатии часто усиливаются при стрессах, тяжелых переживаниях, напряжении, недосыпании, сексуальном дискомфорте.
При опросе и осмотре женщины, страдающей мастопатией, можно выявить признаки гиперэстрогении. К клиническим признакам перевеса эстрогенов в организме женщины относятся:

сухая кожа,
избыточный вес,
длительность менструального цикла более 28 дней,
длительность менструаций более 4 дней,
нарушения менструального цикла и месячных, болезненность внизу живота во время месячных,
обильные менструации,
удлинение первой фазы менструального цикла и циклы без овуляции (выхода яйцеклетки из яичников),
предменструальный синдром,
ранний токсикоз беременных в прошлом,
кисты яичников,
железистая гиперплазия эндометрия (избыточное разрастание слизистой оболочки тела матки),
фибромиомы матки (доброкачественные опухоли матки).

Полезным для оценки гормонального профиля женщины является метод измерения температуры тела каждое утро в прямой кишке в течение 2-3 менструальных циклов с построением графиков температуры. Это исследование может провести сама женщина и результаты принести врачу. В норме графики имеют характерную двухфазную форму с резким повышением температуры в день овуляции (выхода яйцеклетки из яичников в маточные трубы) и более высокую температуру во второй фазе цикла; об явлениях гиперэстрогении свидетельствуют удлинение первой фазы более низкой температуры, отсутствие резкого скачка температуры, ановуляторные циклы без изменения температуры.
Для постановки точного диагноза мастопатии и оценки состояния молочных желез необходимо провести комплексное обследование. Лучше всего проводить обследования молочных желез и наблюдать в динамике за их состоянием в специализированных маммологических центрах. Однако, в нашей стране их явно недостаточно. Например, в Финляндии работают более 60 маммологических центров. В Санкт-Петербурге с примерно таким-же количеством населения существуют всего 2 маммологических центра, в Москве - 1 маммологический диспансер с 2 филиалами. Поэтому обследования молочных желез проводятся также в онкологических учреждениях, женских консультациях, крупных диагностических центрах и поликлиниках. Все обследования женщины, страдающей мастопатией лучше проводить в первой фазе менструального цикла, когда изменения в молочных железах более видны.

Прощупывание врачом молочных желез.
Метод, проводимый опытным врачом, позволяет оценить наличие и степень распространения уплотнений, найти кисты, определить возможную злокачественную опухоль в молочной железе, состояние близлежащих лимфатических узлов. Молочная железа делится на 4 так называемых квадранта: верхне-наружный, нижне-наружный, верхне-внутренний, нижне-внутренний. Врач проводит прощупывание молочных желез в положении стоя и лежа с последовательным исследованием всех четырех квадрантов каждой железы. Признаками мастопатии являются отек тканей железы, диффузные и узелковые уплотнения, округлые кисты в различных участках, болезненность при прощупывании желез, выделения из соска при надавливании. Обычно при мастопатии изменения наиболее выражены в верхне-наружных квадрантах молочных желез.

Самообследование молочных желез.
Самообследование молочных желез - важный дополнительный метод своевременного выявления рака. Было замечено, что в большинстве случаев женщины выявляют опухоль в молочных железах сами и приходят с этим к врачу. В связи с этим разработана специальная техника самообследования молочных желез, во многих странах ведется активная пропаганда самообследования и обучение женщин данной технике, что позволяет выявлять рак молочной железы на более ранних стадиях. Самообследование молочных желез рекомендуется проводить женщинам старше 20 лет ежемесячно. Самообследование молочных желез позволяет также женщине самостоятельно оценить у себя наличие и динамику мастопатии. Но самое главное, что с помощью самообследования можно своевременно обнаружить подозрительный узел в молочной желез, вовремя обратиться к врачу, где и определить доброкачественный это узел или злокачественный. Техника самообследования включает осмотр молочных желез перед зеркалом, прощупывание молочных желез в положении стоя и лежа. Осмотр молочных желез проводится при хорошем освещении, стоя перед зеркалом в трех положениях: руки опущены, подняты вверх за голову, на поясе. Обращается внимание на следующие патологические признаки: втяжение или выбухание участка кожи, втяжение или отклонение в сторону соска, укорочение или деформация радиуса ареолы (пигментированный участок кожи вокруг соска), изменение размера и обычной формы одной из молочных желез

Иногда в тканях молочных желез разрастается эпителий, участки соединительной ткани, в результате чего появляются узелки и мелкие уплотнения. Среди доброкачественных новообразований изменения в структуре соединительной ткани молочных желез диагностируется почти у 40% женщин. Среди гинекологических патологий мастопатия регистрируется около 60% представительницам слабого пола. Заболевание вряд ли приведет к летальному исходу, обнаруженная в начальной стадии развития мастопатия хорошо реагирует на грамотную терапию.

Клиническая картина болезни характеризуется тремя основными признаками:

боль в груди
уплотнение или узелок
выделения из сосков

На раннем этапе своего развития фиброзно-кистозная мастопатия молочной железы проявляется болезненными ощущениями в груди незадолго до начала . Боль может быть ноющей, тупой или острой, в некоторых случаях она настолько сильна, что к молочным железам больно прикасаться.

Болевой синдром может быть локализован или отдавать в лопатку. В предменструальный период вдобавок к боли присоединяется отечность. В венах происходит застой крови, из-за чего возникает отек соединительной ткани и грудь становится твердой на ощупь. .

Симптомы усиливаются в зависимости от болевого порога женского . Около 15% женщин не испытывали боли, хотя при внешнем осмотре маммолога обнаруживались узелки, характерные для мастопатии. По статистике у 10% больных наблюдались увеличенные подмышечные .

На ПМС женщины списывают и другие признаки мастопатии: раздражительность, плаксивость, излишняя агрессия и беспокойство. После менструации симптомы исчезают, но вскоре боль возникает снова, становится постоянной, меняет лишь интенсивность согласно фазе менструального цикла.

Выделения из сосков появляются не в каждом случае болезни. Их цвет и количество тоже варьируется.

Чаще всего они белые или прозрачные, выделяются сами по себе или после надавливания на соски. Зеленый цвет отделяемого сигнализирует о присоединении вторичной . А выделения коричневого или красного цвета могут быть симптомом злокачественной опухоли.

Установить правильный диагноз лучше в кабинете маммолога, где используются дополнительные методы инструментальной диагностики.

Предрасподагающие факторы к развитию болезни

Все обменные процессы в груди происходят под влиянием . Соответственно нарушение гормонального баланса способствует появлению в груди атипичных образований. Заболевание изучается больше 100 лет, но истинные виновники патологии не установлены.

Медиками доказано, что у всех пациенток, страдающих мастопатией, наблюдается полная или частичная нехватка эстрогена или дефицит гормона . В том же время фиксируется повышенный уровень пролактина.

Мастопатия не развивается внезапно, первые признаки проявляются лишь спустя два года существования гормонального дисбаланса в организме. Атипичные образования в молочных железах появляются под влиянием совокупности факторов.

На гормональное равновесие влияют:

наследственный фактор
половое созревание раньше 12 лет (организм не успевает перестраиваться)
климакс, позже 55 лет (слишком долго гормоны влияют на структуры молочной железы)
и алкоголизм
частые
непродолжительное кормление грудью или полное его отсутствие
гинекологические заболевания, связанные с нарушением гормонов - эндометриоз, миома
употребление гормональных без рецепта врача
травмы груди, неудобное нижнее белье
, зоб
проблемы в работе печени
дисфункция щитовидной железы - тиреотоксикоз, гипотиреоз, гипертиреоз
постоянный стресс наряду с эндокринными патологиями
опухоль гипоталамуса или гипофиза